Para los médicos

¿Su paciente es apropiado para una derivación a cuidados paliativos? Los cuidados paliativos se basan estrictamente en la necesidad, no en el pronóstico. Una consulta de cuidados paliativos lo ayudará a controlar el dolor complejo, los síntomas, las comorbilidades, la comunicación entre el paciente y la familia y otros problemas. Los equipos de cuidados paliativos también le permitirán ahorrar tiempo.

Los siguientes criterios generales de derivación se han desarrollado para ayudarlo a evaluar si una consulta de cuidados paliativos sería beneficiosa para usted y su paciente. Uno o más de los siguientes criterios pueden indicar la necesidad de derivación al equipo de cuidados paliativos:

En general: presencia de una enfermedad crónica grave

Disminución de la capacidad para completar las actividades de la vida diaria.
Pérdida de peso
Varias hospitalizaciones
Dificultad para controlar los síntomas físicos o emocionales relacionados con una enfermedad médica grave
Incertidumbre del paciente, la familia o el médico con respecto al pronóstico o los objetivos de la atención
Solicitudes de atención inútil
Conflictos de orden DNR
Uso de alimentación por sonda o TPN en pacientes gravemente enfermos o con deterioro cognitivo
Apoyo social limitado y una enfermedad grave (p. Ej., Personas sin hogar, enfermedad mental crónica)
Solicitud de paciente, familia o médico de información sobre la idoneidad del hospicio
Angustia psicológica o espiritual del paciente o la familia

Criterios de la unidad de cuidados intensivos

Admisión desde un hogar de ancianos en el contexto de una o más afecciones crónicas (p. Ej., Demencia)
Dos o más ingresos en UCI dentro de la misma hospitalización
Retirada del ventilador prolongada o difícil
Fallo multiorgánico
Consideración de la retirada del ventilador con muerte esperada
Cáncer metastásico
Encefalopatía anóxica
Consideración de la transferencia del paciente a una instalación de ventilación a largo plazo
La angustia familiar afecta la toma de decisiones de la sustituta

Criterios oncológicos

Cáncer metastásico o localmente avanzado que progresa a pesar de los tratamientos sistémicos con o sin pérdida de peso y deterioro funcional;

Karnofsky <50 o ECOG> 3
Metástasis cerebrales progresivas después de la radiación
Nueva compresión de la médula espinal o meningitis neoplásica
Hipercalcemia maligna
Derrames progresivos pleurales / peritoneales o pericárdicos
Fracaso de la quimioterapia de primera o segunda línea
Varias metástasis óseas dolorosas
Consideración de procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor
Pancitopenia prolongada grave en el contexto de un problema hematológico intratable (p. Ej., Leucemia recidivante)

Criterios del departamento de emergencias

Varias hospitalizaciones anteriores recientes con los mismos síntomas / problemas
Paciente de atención a largo plazo con órdenes de No reanimar (DNR) y / o Comfort Care (CC)
Paciente inscrito previamente en un programa de cuidados paliativos domiciliarios o residencial
El paciente / cuidador / médico desea cuidados paliativos pero no ha sido referido
Consideración de ingreso en UCI o ventilación mecánica en un paciente con:
- cáncer metastásico y función en declive
- demencia moderada a severa
- una o más enfermedades crónicas y estado funcional deficiente al inicio del estudio

Diez pasos para saber qué decir y hacer

Recursos adicionales sobre cuidados paliativos:

Para obtener más información sobre cuidados paliativos y cursos para el especialista en cuidados no paliativos, visite el Centro de cuidados paliativos avanzados en www.capc.org.

Para conocer las Directrices del Proyecto de Consenso Nacional (NCP), vaya a www.nationalconsensusproject.org.

Para consultar el Foro Nacional de Calidad (NQF), el Marco Nacional y las Prácticas Preferidas para la Calidad del Cuidado Paliativo y de Hospicio, visite www.qualityforum.org.