Para los médicos

¿Su paciente es apropiado para una derivación a cuidados paliativos? Los cuidados paliativos se basan estrictamente en la necesidad, no en el pronóstico. Una consulta de cuidados paliativos lo ayudará a controlar el dolor complejo, los síntomas, las comorbilidades, la comunicación entre el paciente y la familia y otros problemas. Los equipos de cuidados paliativos también le permitirán ahorrar tiempo.

Los siguientes criterios generales de derivación se han desarrollado para ayudarlo a evaluar si una consulta de cuidados paliativos sería beneficiosa para usted y su paciente. Uno o más de los siguientes criterios pueden indicar la necesidad de derivación al equipo de cuidados paliativos:

En general: presencia de una enfermedad crónica grave

  • Disminución de la capacidad para completar las actividades de la vida diaria.
  • Pérdida de peso
  • Varias hospitalizaciones
  • Dificultad para controlar los síntomas físicos o emocionales relacionados con una enfermedad médica grave
  • Incertidumbre del paciente, la familia o el médico con respecto al pronóstico o los objetivos de la atención
  • Solicitudes de atención inútil
  • Conflictos de orden DNR
  • Uso de alimentación por sonda o TPN en pacientes gravemente enfermos o con deterioro cognitivo
  • Apoyo social limitado y una enfermedad grave (p. Ej., Personas sin hogar, enfermedad mental crónica)
  • Solicitud de paciente, familia o médico de información sobre la idoneidad del hospicio
  • Angustia psicológica o espiritual del paciente o la familia

Criterios de la unidad de cuidados intensivos

  • Admisión desde un hogar de ancianos en el contexto de una o más afecciones crónicas (p. Ej., Demencia)
  • Dos o más ingresos en UCI dentro de la misma hospitalización
  • Retirada del ventilador prolongada o difícil
  • Fallo multiorgánico
  • Consideración de la retirada del ventilador con muerte esperada
  • Cáncer metastásico
  • Encefalopatía anóxica
  • Consideración de la transferencia del paciente a una instalación de ventilación a largo plazo
  • La angustia familiar afecta la toma de decisiones de la sustituta

Criterios oncológicos

Cáncer metastásico o localmente avanzado que progresa a pesar de los tratamientos sistémicos con o sin pérdida de peso y deterioro funcional;

  • Karnofsky <50 o ECOG> 3
  • Metástasis cerebrales progresivas después de la radiación
  • Nueva compresión de la médula espinal o meningitis neoplásica
  • Hipercalcemia maligna
  • Derrames progresivos pleurales / peritoneales o pericárdicos
  • Fracaso de la quimioterapia de primera o segunda línea
  • Varias metástasis óseas dolorosas
  • Consideración de procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor
  • Pancitopenia prolongada grave en el contexto de un problema hematológico intratable (p. Ej., Leucemia recidivante)

Criterios del departamento de emergencias

  • Varias hospitalizaciones anteriores recientes con los mismos síntomas / problemas
  • Paciente de atención a largo plazo con órdenes de No reanimar (DNR) y / o Comfort Care (CC)
  • Paciente inscrito previamente en un programa de cuidados paliativos domiciliarios o residencial
  • El paciente / cuidador / médico desea cuidados paliativos pero no ha sido referido
  • Consideración de ingreso en UCI o ventilación mecánica en un paciente con:
    • cáncer metastásico y función en declive
    • demencia moderada a severa
    • una o más enfermedades crónicas y estado funcional deficiente al inicio del estudio

Diez pasos para saber qué decir y hacer

Recursos adicionales sobre cuidados paliativos:

Para obtener más información sobre cuidados paliativos y cursos para el especialista en cuidados no paliativos, visite el Centro de cuidados paliativos avanzados en www.capc.org.

Para conocer las Directrices del Proyecto de Consenso Nacional (NCP), vaya a www.nationalconsensusproject.org.

Para consultar el Foro Nacional de Calidad (NQF), el Marco Nacional y las Prácticas Preferidas para la Calidad del Cuidado Paliativo y de Hospicio, visite www.qualityforum.org.

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