Para médicos

¿Su paciente es apropiado para una derivación a cuidados paliativos? Los cuidados paliativos se basan estrictamente en la necesidad, no en el pronóstico. Una consulta de cuidados paliativos lo ayudará a controlar el dolor complejo, los síntomas, las comorbilidades, la comunicación entre el paciente y su familia y otros problemas. Los equipos de cuidados paliativos también le ahorrarán tiempo.

Los siguientes criterios generales de derivación se han desarrollado para ayudarle a evaluar si una consulta de cuidados paliativos sería beneficiosa para usted y su paciente. Uno o más de los siguientes criterios pueden indicar la necesidad de derivación al equipo de cuidados paliativos:

En general: presencia de una enfermedad crónica grave

Disminución de la capacidad para completar las actividades de la vida diaria.
Pérdida de peso
Múltiples hospitalizaciones
Difícil controlar los síntomas físicos o emocionales relacionados con una enfermedad médica grave.
Incertidumbre del paciente, la familia o el médico con respecto al pronóstico o los objetivos de la atención.
Solicitudes de atención inútil
Conflictos de orden DNR
Uso de alimentación por sonda o NPT en pacientes con deterioro cognitivo o enfermedades graves
Apoyo social limitado y una enfermedad grave (p. ej., persona sin hogar, enfermedad mental crónica)
Solicitud de información del paciente, familiar o médico sobre la idoneidad de los cuidados paliativos
Angustia psicológica o espiritual del paciente o de su familia.

Criterios de la unidad de cuidados intensivos

Admisión desde un hogar de ancianos en el contexto de una o más afecciones crónicas (p. ej., demencia)
Dos o más ingresos a UCI dentro de la misma hospitalización
Retirada prolongada o difícil del ventilador
Fallo multiorgánico
Consideración de la retirada del ventilador con muerte esperada
Cáncer metastásico
Encefalopatía anóxica
Consideración del traslado del paciente a un centro con ventilador a largo plazo
La angustia familiar afecta la toma de decisiones de los sustitutos

Criterios de oncología

Cáncer metastásico o localmente avanzado que progresa a pesar de los tratamientos sistémicos con o sin pérdida de peso y deterioro funcional;

Karnofsky < 50 o ECOG > 3
Metástasis cerebrales progresivas después de la radiación.
Nueva compresión de la médula espinal o meningitis neoplásica
Hipercalcemia maligna
Derrames pleurales/peritoneales o pericárdicos progresivos
Fracaso de la quimioterapia de primera o segunda línea
Múltiples metástasis óseas dolorosas
Consideración de procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor.
Pancitopenia grave y prolongada en el contexto de un problema hematológico intratable (p. ej., leucemia recurrente)

Criterios del Departamento de Emergencias

Múltiples hospitalizaciones previas recientes con los mismos síntomas/problemas
Paciente de atención a largo plazo con órdenes de No reanimar (DNR) y/o Atención de confort (CC)
Paciente previamente inscrito en un programa de cuidados paliativos domiciliario o residencial.
El paciente/cuidador/médico desea cuidados paliativos pero no ha sido remitido
Consideración de ingreso a UCI o ventilación mecánica en un paciente con:
- Cáncer metastásico y deterioro de la función.
- demencia moderada a grave
- una o más enfermedades crónicas y un estado funcional deficiente al inicio del estudio

Diez pasos para saber qué decir y hacer

Recursos adicionales sobre cuidados paliativos:

Para obtener más información sobre cuidados paliativos y cursos para especialistas en cuidados no paliativos, visite el Centro para el avance de los cuidados paliativos en www.capc.org.

Para conocer las directrices del Proyecto de Consenso Nacional (NCP), vaya a www.proyectodeconsensonacional.org.

Para consultar el Foro Nacional de Calidad (NQF), el Marco Nacional y las Prácticas Preferidas para la Calidad de los Cuidados Paliativos y de Hospicio, vaya a www.forodecalidad.org.