Para médicos
¿Su paciente es apropiado para una derivación a cuidados paliativos? Los cuidados paliativos se basan estrictamente en la necesidad, no en el pronóstico. Una consulta de cuidados paliativos lo ayudará a controlar el dolor complejo, los síntomas, las comorbilidades, la comunicación entre el paciente y su familia y otros problemas. Los equipos de cuidados paliativos también le ahorrarán tiempo.
Los siguientes criterios generales de derivación se han desarrollado para ayudarle a evaluar si una consulta de cuidados paliativos sería beneficiosa para usted y su paciente. Uno o más de los siguientes criterios pueden indicar la necesidad de derivación al equipo de cuidados paliativos:
En general: presencia de una enfermedad crónica grave
- Disminución de la capacidad para completar las actividades de la vida diaria.
- Pérdida de peso
- Múltiples hospitalizaciones
- Difícil controlar los síntomas físicos o emocionales relacionados con una enfermedad médica grave.
- Incertidumbre del paciente, la familia o el médico con respecto al pronóstico o los objetivos de la atención.
- Solicitudes de atención inútil
- Conflictos de orden DNR
- Uso de alimentación por sonda o NPT en pacientes con deterioro cognitivo o enfermedades graves
- Apoyo social limitado y una enfermedad grave (p. ej., persona sin hogar, enfermedad mental crónica)
- Solicitud de información del paciente, familiar o médico sobre la idoneidad de los cuidados paliativos
- Angustia psicológica o espiritual del paciente o de su familia.
Criterios de la unidad de cuidados intensivos
- Admisión desde un hogar de ancianos en el contexto de una o más afecciones crónicas (p. ej., demencia)
- Dos o más ingresos a UCI dentro de la misma hospitalización
- Retirada prolongada o difícil del ventilador
- Fallo multiorgánico
- Consideración de la retirada del ventilador con muerte esperada
- Cáncer metastásico
- Encefalopatía anóxica
- Consideración del traslado del paciente a un centro con ventilador a largo plazo
- La angustia familiar afecta la toma de decisiones de los sustitutos
Criterios de oncología
Cáncer metastásico o localmente avanzado que progresa a pesar de los tratamientos sistémicos con o sin pérdida de peso y deterioro funcional;
- Karnofsky < 50 o ECOG > 3
- Metástasis cerebrales progresivas después de la radiación.
- Nueva compresión de la médula espinal o meningitis neoplásica
- Hipercalcemia maligna
- Derrames pleurales/peritoneales o pericárdicos progresivos
- Fracaso de la quimioterapia de primera o segunda línea
- Múltiples metástasis óseas dolorosas
- Consideración de procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor.
- Pancitopenia grave y prolongada en el contexto de un problema hematológico intratable (p. ej., leucemia recurrente)
Criterios del Departamento de Emergencias
- Múltiples hospitalizaciones previas recientes con los mismos síntomas/problemas
- Paciente de atención a largo plazo con órdenes de No reanimar (DNR) y/o Atención de confort (CC)
- Paciente previamente inscrito en un programa de cuidados paliativos domiciliario o residencial.
- El paciente/cuidador/médico desea cuidados paliativos pero no ha sido remitido
- Consideración de ingreso a UCI o ventilación mecánica en un paciente con:
- Cáncer metastásico y deterioro de la función.
- demencia moderada a grave
- una o más enfermedades crónicas y un estado funcional deficiente al inicio del estudio
Diez pasos para saber qué decir y hacer
Recursos adicionales sobre cuidados paliativos:
Para obtener más información sobre cuidados paliativos y cursos para especialistas en cuidados no paliativos, visite el Centro para el avance de los cuidados paliativos en www.capc.org.
Para conocer las directrices del Proyecto de Consenso Nacional (NCP), vaya a www.proyectodeconsensonacional.org.
Para consultar el Foro Nacional de Calidad (NQF), el Marco Nacional y las Prácticas Preferidas para la Calidad de los Cuidados Paliativos y de Hospicio, vaya a www.forodecalidad.org.
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